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市一院骨外二科开展伤口管理新模式
有“难以愈合的伤口”,找他们试试

2020-05-19 09:00:11来源:申慱晚报

伤口治疗师在为患者处理伤口

    去年,鲁山县一位年近八旬的老太太在市一院治疗心脏病时,医生发现其右脚踝有一个直径约5厘米、未愈合的伤口,一问才知道这个伤口已伴随老太太许多年,而老太太的愿望就是在离世前能把这个伤口治好,于是医生向她推荐了同院骨外二科的创面修复小组,该小组综合患者的身体情况,利用压力治疗及湿性愈合理论,经过一段时间的治疗,老太太的伤口成功愈合。

    新模式提升伤口管理水平

    据了解,随着我国社会老龄化及治疗方式多元化的发展,临床中伤口患者日益增多,如术后不愈合伤口、压疮、体质较弱患者的创伤等,尤其慢性伤口治疗及护理周期较长,且伤口愈合情况相对复杂,给患者带来较大痛苦。

    传统的伤口管理模式,医生是换药的主体,大多数换药的是临床实习医生,他们的关注点多在诊疗和手术方面,而容易忽略患者心理方面的需要。2017年9月份,市一院骨外二科开始成立创面治疗小组,试行医护一体化伤口管理模式,这种模式是新型医护合作模式,其中小组核心成员8人,包含主任医师1名,主治医师1名,国际伤口治疗师1名,伤口治疗师2名,营养师1名,健康管理师1名。其中医生负责伤口的初步评估,伤口治疗师负责接手后的伤口动态评估,营养师对患者进行营养状况评估,在这种构架下,医护双方有共同的医疗目标,通过分享决策过程、责任和权力来实施对患者的医疗和护理。

    市区一位60多位的男士在市一院内分泌科治疗时,被确诊患有糖尿病足,病情恶化速度很快,仅一周时间其右脚的5个脚趾颜色发黑、皮温变凉,经多学科会诊,这位患者来到骨外二科,由创面治疗小组为他进行治疗,经过对患者营养及下肢血管等的评估,最终截掉了一个脚趾而保住了其余4个脚趾并使创口成功愈合。骨外二科护士、创面治疗小组伤口治疗师庞芳芳对记者说:“糖足患者因为多牵涉神经血管的病变,所以治疗起来很棘手,如果治疗不及时,病人的脚可能会被截掉,直至失去下肢。”

    引入湿性愈合有奇效

    该创面治疗小组采用现在倡导的伤口湿性愈合理念,主要针对疤痕的预防与护理,急慢性伤口患者的管理,如擦伤、烧烫伤等急性伤口,糖尿病足、下肢静脉溃疡、压力性损伤、手术后愈合不良等各种复杂慢性伤口的治疗,系统而全面,最终可达到快速愈合。这样一来,患者住院天数缩短,周转加快,减少了患者的住院费用,患者满意,护士们也很有成就感。

    据庞芳芳介绍,伤口愈合的传统观念是干燥消毒的伤口-痂皮下愈合,其弊病是伤口脱水、结痂,不利于上皮细胞爬行,生物活性物质丢失,愈合速度缓慢,患者疼痛,敷料与创面粘连,更换敷料时再次机械性损伤。湿性愈合的好处在于提供有利于细胞生长繁殖的微环境,产生创面清洁效应,促进纤维母细胞和上皮细胞的增生,防止免疫细胞和生长因子的失活,并避免新生上皮组织和辅料的粘连。

    “这并不是说干性愈合完全不好。事实上,没有一种特定的敷料可以一成不变地用于整个伤口愈合过程,伤口性质不同,伤口愈合的过程也在不断变化,护理人员需要动态评估,灵活运用各种不同的敷料,综合各自的优点,达到伤口愈合效果。”庞芳芳说。

    今年,创面修复小组又开展了疤痕修复技术,针对增生性、凹陷性瘢痕等都具有专业的治疗方法,通过手术、物理疗法及药物三种方式相结合应用,针对患者采取个性化的治疗,均取得不错的效果。

    (娄刚  文/图)

责任编辑:王晓鹤

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